摘要：本病历范文为最新儿科完整病历，详细记录了患儿的就诊信息、病史、体格检查、诊断、治疗方案和随访等内容。病历中包括了患儿的基本信息、主诉、现病史、既往史、家族病史等，同时详细描述了患儿的体格检查情况，包括生命体征、皮肤、淋巴结、心肺听诊等。根据患儿的病情，医生给出了初步诊断和相应的治疗方案，包括药物治疗和生活指导等。病历还记录了患儿的随访计划和注意事项。本病历范文为儿科医生提供了参考，有助于规范诊疗过程和提高医疗质量。

本文目录导读：

1. 主诉：发热、咳嗽X天。
2. 治疗
3. 护理

XXXXXX

患儿姓名：XXX 性别：男 年龄：X岁 身高：XXXcm 体重：XXXkg 民族：汉族

就诊日期：XXXX年XX月XX日

主诉：发热、咳嗽X天。

二、现病史：患儿X天前无明显诱因下出现高热，体温最高达XXX℃，伴有咳嗽，呈阵发性干咳，无痰，无喘息，患儿食欲不振，精神较差，有轻微头痛，发病以来，未出现皮疹、结膜充血等症状，曾在社区诊所就诊，给予口服退热药及抗生素，症状未见明显改善，今日就诊我院。

三、既往史：既往体健，无重大疾病史，家族中无类似病史，无过敏史。

四、个人史：居住于城市，无长期外出史，有规律的饮食和作息习惯，常规预防接种。

五、体格检查：体温XXX℃，脉搏XXX次/分，呼吸XXX次/分，血压XXXmmHg，精神稍差，呼吸急促，咽部充血，扁桃体肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿性啰音，心脏听诊无异常，腹部软，肝脾未触及肿大，神经系统检查未见异常。

六、实验室检查：血常规检查显示白细胞计数正常，中性粒细胞比例增高，C反应蛋白升高，胸部X线检查提示肺部纹理增粗。

七、诊断：根据病史、体格检查和实验室检查，初步诊断为急性支气管炎。

治疗

1、一般治疗：保持室内空气流通，保持适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮温水，保证充足的休息和睡眠。

2、药物治疗：给予口服退热药和止咳药，如症状持续不缓解或加重，考虑使用抗生素，具体药物名称及剂量需根据医嘱执行。

3、观察病情变化：密切观察患儿体温变化及咳嗽情况，如症状持续加重或出现并发症，及时就诊。

护理

1、饮食护理：鼓励患儿多进食易消化、营养丰富的食物，避免刺激性食物。

2、呼吸道护理：帮助患儿排痰，保持呼吸道通畅。

3、健康教育：向家长宣传急性支气管炎的相关知识，提高家长对疾病的认知度，积极配合治疗。

十、随访：治疗X周后复查血常规及胸部X线检查，了解病情恢复情况，如有病情变化或加重，及时就诊。

十一、签名：医生签名XXX（医生亲笔签名），记录日期XXXX年XX月XX日，家属签名（家属亲笔签名）。

十二、备注：本病历仅为范文参考，实际病历应根据患儿具体情况进行书写和调整，以下内容供参考，具体内容需根据实际情况填写完整病历资料，本范文仅供参考使用，不作为实际医疗依据和责任依据，如有任何疑问或需要专业医疗建议，请及时咨询专业医生或医疗机构。